Makanan Terbaik untuk Penderita Osteoporosis | Tulang Kuat

Osteoporosis, si “penyakit senyap” yang sering luput dari perhatian, merupakan kondisi serius di mana tulang menjadi rapuh dan keropos, sehingga sangat rentan patah. Kondisi ini acap kali tidak menunjukkan gejala berarti hingga tiba-tiba terjadi patah tulang, membuat banyak orang tidak menyadari bahwa mereka mengidapnya. Meski banyak faktor yang memicu osteoporosis, asupan nutrisi memegang peranan krusial, baik dalam upaya pencegahan maupun penanganannya.

Memilih makanan yang tepat bagi penderita osteoporosis tak sekadar berfokus pada asupan kalsium semata. Lebih dari itu, dibutuhkan beragam nutrisi lain yang bekerja secara sinergis untuk membangun dan menjaga kepadatan serta kekuatan tulang. Mulai dari vitamin D, protein, hingga mineral esensial lainnya, setiap elemen gizi punya andil penting. Dalam artikel ini, kami akan memandu Anda mengenal jenis makanan yang dianjurkan, yang perlu dibatasi, serta kiat gaya hidup demi kesehatan tulang yang prima.

Pentingnya Nutrisi untuk Penderita Osteoporosis

Foto oleh Heather Brock di Pexels

Bagi mereka yang hidup dengan osteoporosis, nutrisi adalah fondasi utama untuk memelihara dan memperbaiki kesehatan tulang. Asupan makanan yang kaya mineral dan vitamin esensial dapat membantu memperlambat laju pengeroposan tulang, bahkan dalam beberapa kasus, mampu meningkatkan kepadatan mineral tulang. Memahami peran setiap nutrisi adalah langkah awal yang vital menuju pola makan yang lebih baik.

Kalsium: Pilar Utama Kesehatan Tulang

Kalsium adalah mineral paling melimpah di dalam tubuh kita, membentuk komponen utama tulang dan gigi. Sekitar 99% kalsium tubuh tersimpan di tulang. Bagi penderita osteoporosis, asupan kalsium yang memadai sangat krusial untuk mencegah pengeroposan tulang lebih lanjut dan mendukung proses pembentukan tulang baru.

Namun, perlu diingat bahwa tubuh tidak dapat memproduksi kalsium sendiri. Oleh karena itu, kita harus mendapatkannya dari makanan atau suplemen. Kebutuhan kalsium harian bisa bervariasi, tetapi umumnya orang dewasa membutuhkan sekitar 1000-1200 mg per hari, dengan kebutuhan yang sedikit lebih tinggi untuk wanita pascamenopause dan lansia.

Vitamin D: Penyerapan Kalsium yang Efektif

Vitamin D kerap dijuluki sebagai ‘vitamin matahari’ karena tubuh kita mampu memproduksinya saat kulit terpapar sinar ultraviolet B (UVB). Peran utamanya adalah membantu tubuh menyerap kalsium dari saluran pencernaan. Tanpa vitamin D yang cukup, bahkan dengan asupan kalsium yang melimpah sekalipun, kalsium tidak dapat dimanfaatkan secara optimal oleh tulang.

Kekurangan vitamin D merupakan masalah umum di seluruh dunia dan dapat memperburuk kondisi osteoporosis. Selain dari paparan sinar matahari, vitamin D juga bisa diperoleh dari beberapa jenis makanan tertentu atau suplemen.

Protein: Komponen Esensial Struktur Tulang

Meskipun kalsium dan vitamin D sering menjadi sorotan utama, protein juga merupakan nutrisi tak kalah penting untuk kesehatan tulang. Protein membentuk sekitar 50% dari volume tulang dan sepertiga dari massanya. Ia adalah komponen kunci dari matriks tulang, yang menyediakan kerangka kerja tempat mineral kalsium dan fosfat disimpan.

Asupan protein yang adekuat sangat esensial untuk pembentukan tulang, perbaikan jaringan, dan pemeliharaan massa otot, yang juga turut menopang tulang. Kekurangan protein dapat berujung pada penurunan kepadatan mineral tulang dan peningkatan risiko patah tulang.

Baca Juga: Cara Mencegah Osteoporosis: Panduan Lengkap

Sumber Kalsium Terbaik untuk Tulang Kuat

Foto oleh Ronit HaNegby di Pexels

Mendapatkan asupan kalsium yang cukup melalui makanan adalah cara terbaik untuk mendukung kesehatan tulang Anda. Ada banyak pilihan makanan kaya kalsium yang bisa diintegrasikan ke dalam diet harian. Diversifikasi sumber kalsium juga penting untuk memastikan Anda mendapatkan nutrisi pendukung lainnya.

Produk Susu dan Olahannya

Produk susu adalah sumber kalsium yang paling dikenal dan mudah diserap oleh tubuh. Segelas susu (sekitar 240 ml) dapat menyediakan sekitar 300 mg kalsium. Selain susu, produk olahan susu lainnya seperti yogurt, keju, dan kefir juga merupakan sumber kalsium yang sangat baik.

Pilihlah produk susu rendah lemak atau bebas lemak untuk membatasi asupan lemak jenuh. Yogurt, khususnya, juga mengandung probiotik yang baik untuk kesehatan pencernaan. Keju keras seperti cheddar atau parmesan juga memiliki konsentrasi kalsium yang tinggi.

Sayuran Hijau Gelap

Bagi mereka yang tidak mengonsumsi produk susu atau mencari alternatif, sayuran hijau gelap menawarkan sumber kalsium nabati yang berharga. Beberapa contoh termasuk brokoli, bayam, kangkung (kale), dan sawi hijau. Meskipun bayam mengandung kalsium, ia juga mengandung oksalat yang dapat menghambat penyerapan kalsium, jadi konsumsinya perlu diseimbangkan dengan sumber lain.

Kangkung dan brokoli adalah pilihan yang sangat baik karena memiliki tingkat penyerapan kalsium yang lebih tinggi. Mengonsumsi sayuran ini secara teratur dapat memberikan kontribusi signifikan terhadap asupan kalsium harian Anda.

Ikan Bertulang Lunak dan Makanan Laut

Beberapa jenis ikan juga merupakan sumber kalsium yang baik, terutama ikan yang tulangnya bisa ikut dimakan. Sarden dan salmon kalengan dengan tulangnya adalah contoh terbaik. Satu porsi sarden kalengan bisa menyediakan lebih dari 300 mg kalsium. Selain kalsium, ikan berlemak seperti salmon juga kaya akan vitamin D.

Selain ikan, beberapa jenis makanan laut lainnya seperti udang juga mengandung kalsium, meskipun dalam jumlah yang lebih kecil dibandingkan produk susu atau ikan bertulang lunak.

Makanan yang Diperkaya Kalsium

Di pasaran, banyak produk makanan yang difortifikasi atau diperkaya dengan kalsium untuk membantu memenuhi kebutuhan harian. Contohnya termasuk susu nabati (susu almond, susu kedelai, susu oat) yang diperkaya, sereal sarapan, jus jeruk, dan bahkan roti. Selalu periksa label nutrisi untuk memastikan bahwa produk tersebut benar-benar diperkaya kalsium dan vitamin D.

Pilihan ini sangat bermanfaat bagi individu dengan intoleransi laktosa atau yang mengikuti diet vegan. Pastikan produk yang dipilih juga diperkaya dengan vitamin D untuk penyerapan kalsium yang optimal.

Baca Juga: Makanan Pencegah Turun Berok: Panduan Lengkap & Tips

Mendapatkan Cukup Vitamin D dari Makanan dan Sinar Matahari

Foto oleh Yaroslav Shuraev di Pexels

Vitamin D sangat penting untuk penyerapan kalsium dan kesehatan tulang secara keseluruhan. Meskipun paparan sinar matahari adalah sumber utama, beberapa makanan juga dapat membantu Anda mencapai asupan yang direkomendasikan. Kombinasi keduanya adalah strategi terbaik yang bisa Anda terapkan.

Ikan Berlemak Tinggi

Ikan berlemak adalah salah satu sumber makanan terbaik untuk vitamin D. Contohnya termasuk salmon, makarel, tuna, dan sarden. Porsi salmon berlemak dapat menyediakan sejumlah besar vitamin D, seringkali lebih dari 100% dari nilai harian yang direkomendasikan.

Konsumsi ikan berlemak dua hingga tiga kali seminggu tidak hanya menyediakan vitamin D tetapi juga asam lemak omega-3 yang bermanfaat untuk kesehatan jantung dan mengurangi peradangan.

Telur dan Jamur

Kuning telur mengandung vitamin D dalam jumlah kecil. Meskipun tidak sebanyak ikan berlemak, mengonsumsi telur secara teratur dapat berkontribusi pada asupan vitamin D Anda. Untuk mendapatkan manfaat maksimal, pilihlah telur dari ayam yang dibesarkan di padang rumput karena mereka cenderung memiliki kadar vitamin D yang lebih tinggi.

Beberapa jenis jamur, terutama yang telah terpapar sinar UV, juga dapat menghasilkan vitamin D. Jamur portobello atau shiitake yang terpapar sinar matahari atau diolah dengan UV dapat menjadi sumber vitamin D nabati yang baik.

Fortifikasi Makanan

Sama seperti kalsium, banyak makanan juga difortifikasi dengan vitamin D. Ini termasuk susu sapi, susu nabati, sereal sarapan, dan beberapa jenis yogurt. Memilih produk yang diperkaya adalah cara praktis untuk meningkatkan asupan vitamin D Anda, terutama jika Anda tidak sering terpapar sinar matahari atau memiliki preferensi diet tertentu.

Selalu periksa label nutrisi untuk memastikan kandungan vitamin D pada produk fortifikasi. Beberapa produk mungkin hanya mengandung sedikit, sementara yang lain menyediakan dosis yang signifikan.

Pentingnya Paparan Sinar Matahari

Paparan sinar matahari adalah cara paling alami dan efisien bagi tubuh untuk memproduksi vitamin D. Cukup dengan 10-15 menit paparan sinar matahari langsung (tanpa tabir surya) di lengan dan kaki, beberapa kali seminggu, dapat membantu tubuh Anda memproduksi vitamin D yang cukup. Waktu terbaik adalah di pagi hari atau sore hari untuk menghindari sengatan matahari yang berlebihan.

Namun, faktor-faktor seperti warna kulit, lokasi geografis, musim, dan penggunaan tabir surya dapat memengaruhi produksi vitamin D. Individu dengan kulit gelap atau yang tinggal di daerah dengan sedikit sinar matahari mungkin memerlukan waktu paparan yang lebih lama atau mengandalkan sumber makanan dan suplemen.

Baca Juga: Pantangan Makanan Ambeien: Panduan Lengkap & Tips Sehat

Peran Protein dalam Menjaga Kepadatan Tulang

Foto oleh Leongsan Tung di Pexels

Protein adalah makronutrien penting yang sering diabaikan dalam konteks kesehatan tulang. Padahal, protein adalah blok bangunan utama untuk semua jaringan tubuh, termasuk tulang. Asupan protein yang memadai tidak hanya mendukung massa otot tetapi juga kepadatan mineral tulang.

Sumber Protein Hewani

Sumber protein hewani yang baik meliputi daging tanpa lemak (ayam, sapi), ikan, telur, dan produk susu. Daging ayam tanpa kulit dan ikan adalah pilihan yang sangat baik karena rendah lemak jenuh. Ikan seperti salmon juga memberikan asam lemak omega-3 yang bersifat anti-inflamasi, yang bermanfaat untuk kesehatan secara keseluruhan.

Telur adalah sumber protein lengkap yang mudah diakses dan serbaguna. Produk susu, selain kaya kalsium, juga merupakan sumber protein yang baik, seperti yogurt Yunani yang memiliki kandungan protein lebih tinggi.

Sumber Protein Nabati

Bagi vegetarian atau vegan, ada banyak pilihan protein nabati yang bisa membantu memenuhi kebutuhan harian. Kacang-kacangan (lentil, buncis, kacang polong), tahu, tempe, edamame, dan produk kedelai lainnya adalah sumber protein nabati yang sangat baik.

Quinoa, biji chia, dan kacang-kacangan seperti almond dan kenari juga menyediakan protein. Mengombinasikan berbagai sumber protein nabati dapat memastikan Anda mendapatkan semua asam amino esensial yang dibutuhkan tubuh.

Keseimbangan Asupan Protein

Penting untuk mencapai keseimbangan dalam asupan protein. Terlalu sedikit protein dapat berdampak negatif pada kesehatan tulang, tetapi asupan protein yang ekstrem juga perlu diperhatikan. Para ahli merekomendasikan asupan protein sekitar 0,8-1,0 gram per kilogram berat badan per hari untuk orang dewasa sehat, dengan kebutuhan yang mungkin sedikit lebih tinggi untuk lansia guna mencegah sarkopenia (penurunan massa otot).

Fokuslah pada sumber protein berkualitas tinggi dan distribusikan asupan protein Anda secara merata sepanjang hari untuk mendukung sintesis protein otot dan tulang secara optimal.

Baca Juga: Makanan untuk Disfungsi Ereksi: Tingkatkan Vitalitas Alami

Vitamin dan Mineral Lain yang Mendukung Kesehatan Tulang

Selain kalsium, vitamin D, dan protein, ada beberapa vitamin dan mineral lain yang juga memainkan peran krusial dalam menjaga kesehatan tulang. Mereka bekerja sama untuk memastikan tulang tetap kuat dan padat.

Magnesium

Magnesium adalah mineral yang terlibat dalam lebih dari 300 reaksi enzimatik dalam tubuh, termasuk yang berkaitan dengan kesehatan tulang. Sekitar 50-60% magnesium tubuh tersimpan di tulang. Magnesium membantu mengaktifkan vitamin D, yang kemudian membantu penyerapan kalsium. Ini juga berperan langsung dalam struktur kristal tulang.

Sumber magnesium yang baik meliputi sayuran hijau gelap, kacang-kacangan, biji-bijian, alpukat, pisang, dan cokelat hitam. Asupan magnesium yang cukup penting untuk mencegah osteoporosis dan menjaga kepadatan tulang.

Vitamin K

Vitamin K adalah nutrisi penting lainnya untuk kesehatan tulang. Ada dua bentuk utama vitamin K: K1 (phylloquinone), yang ditemukan dalam sayuran hijau, dan K2 (menaquinone), yang ditemukan dalam produk hewani dan makanan fermentasi. Vitamin K berperan dalam produksi osteokalsin, protein yang penting untuk pengikatan kalsium ke dalam matriks tulang.

Sumber vitamin K1 meliputi kangkung, bayam, brokoli, dan sawi hijau. Sumber vitamin K2 termasuk natto (kedelai fermentasi), kuning telur, dan beberapa produk susu berlemak.

Fosfor dan Seng

Fosfor adalah mineral kedua terbanyak dalam tubuh dan merupakan komponen penting dari tulang dan gigi, bekerja sama dengan kalsium. Sumber fosfor yang baik meliputi daging, ikan, produk susu, kacang-kacangan, dan biji-bijian. Keseimbangan fosfor dan kalsium sangat penting; terlalu banyak fosfor tanpa kalsium yang cukup dapat berdampak negatif pada tulang.

Seng adalah mineral jejak yang penting untuk pembentukan tulang. Ini berperan dalam sintesis kolagen dan mineralisasi tulang. Sumber seng yang baik meliputi daging merah, unggas, kacang-kacangan, biji-bijian, dan produk susu.

Baca Juga: Makanan Penurun Darah Tinggi Efektif & Alami | [apc_current_year]

Makanan yang Perlu Dibatasi atau Dihindari

Selain fokus pada makanan yang bermanfaat, penting juga untuk mengetahui makanan dan minuman apa yang sebaiknya dibatasi atau dihindari oleh penderita osteoporosis. Beberapa zat dapat mengganggu penyerapan kalsium atau mempercepat pengeroposan tulang.

Asupan Garam Berlebihan

Asupan natrium (garam) yang tinggi dapat meningkatkan ekskresi kalsium melalui urin. Ini berarti semakin banyak garam yang Anda konsumsi, semakin banyak kalsium yang hilang dari tubuh, yang pada akhirnya dapat memperburuk kondisi tulang. Batasi konsumsi makanan olahan, makanan cepat saji, dan makanan kalengan yang tinggi garam.

Usahakan untuk mengurangi garam dalam masakan Anda dan gunakan bumbu serta rempah-rempah alami sebagai pengganti untuk menambah rasa.

Kafein dan Alkohol

Konsumsi kafein berlebihan dapat menyebabkan sedikit peningkatan ekskresi kalsium, meskipun efeknya umumnya kecil jika asupan kalsium Anda cukup. Namun, bagi penderita osteoporosis, sebaiknya batasi konsumsi kopi dan minuman berkafein lainnya hingga moderat.

Alkohol, terutama jika dikonsumsi secara berlebihan dan kronis, dapat mengganggu penyerapan kalsium dan vitamin D, serta merusak sel-sel pembentuk tulang (osteoblas). Alkohol juga dapat meningkatkan risiko jatuh, yang sangat berbahaya bagi tulang yang rapuh. Batasi asupan alkohol atau hindari sama sekali.

Minuman Bersoda

Minuman bersoda, terutama yang mengandung asam fosfat, telah dikaitkan dengan kepadatan tulang yang lebih rendah. Asam fosfat dapat mengganggu penyerapan kalsium dan memicu pelepasan kalsium dari tulang. Meskipun penelitian masih terus berlanjut, disarankan untuk membatasi konsumsi minuman bersoda dan memilih air putih, susu, atau jus buah tanpa gula sebagai gantinya.

Selain efek pada tulang, minuman bersoda juga tinggi gula, yang tidak baik untuk kesehatan secara keseluruhan.

Oksalat dan Fitrat

Oksalat adalah senyawa yang ditemukan dalam beberapa makanan nabati seperti bayam, rhubarb, dan cokelat. Fitrat ditemukan dalam biji-bijian utuh, kacang-kacangan, dan polong-polongan. Kedua senyawa ini dapat mengikat kalsium dan mineral lain, menghambat penyerapannya.

Meskipun demikian, makanan ini juga kaya akan nutrisi lain yang bermanfaat. Kuncinya adalah tidak mengandalkan satu jenis makanan saja sebagai satu-satunya sumber kalsium dan mengonsumsi makanan bervariasi. Memasak makanan tertentu, seperti bayam, dapat mengurangi kandungan oksalatnya.

Baca Juga: Pantangan Makanan Kolesterol: Panduan Lengkap [apc_current_year]

Contoh Menu Harian untuk Penderita Osteoporosis

Merancang menu harian yang kaya nutrisi untuk tulang bisa jadi mudah dan lezat. Berikut adalah contoh menu yang berfokus pada asupan kalsium, vitamin D, protein, dan nutrisi penting lainnya, dirancang untuk mendukung kesehatan tulang Anda.

Sarapan Bergizi

Untuk sarapan, Anda bisa mencoba semangkuk oatmeal yang dimasak dengan susu rendah lemak atau susu nabati yang diperkaya kalsium dan vitamin D. Tambahkan irisan buah beri, segenggam kacang almond, dan taburan biji chia untuk serat, protein, dan mineral tambahan. Alternatif lain adalah telur orak-arik dengan sayuran hijau seperti bayam atau brokoli, ditemani selembar roti gandum utuh.

Minumlah segelas jus jeruk yang diperkaya kalsium atau secangkir teh herbal tanpa kafein. Pastikan sarapan Anda memberikan dorongan energi yang stabil dan nutrisi penting untuk memulai hari.

Makan Siang Seimbang

Makan siang bisa berupa salad besar dengan sayuran hijau gelap (kangkung, romaine), potongan ayam panggang atau ikan salmon, tomat ceri, mentimun, dan taburan biji bunga matahari. Gunakan saus salad berbasis minyak zaitun. Pilihan lain adalah sandwich roti gandum utuh dengan irisan dada ayam, keju rendah lemak, dan banyak sayuran.

Sertakan juga yogurt rendah lemak sebagai camilan atau bagian dari makan siang Anda untuk tambahan kalsium dan probiotik. Hindari makanan cepat saji yang tinggi garam dan lemak tidak sehat.

Makan Malam Ringan

Untuk makan malam, Anda bisa menyiapkan tumis brokoli dan udang dengan sedikit nasi merah. Udang menyediakan kalsium dan protein, sementara brokoli kaya akan vitamin K dan kalsium. Pilihan lain adalah sup lentil yang kaya protein nabati, disajikan dengan roti gandum.

Pastikan makan malam Anda tidak terlalu berat agar pencernaan lebih lancar sebelum tidur. Jika Anda merasa lapar setelah makan malam, pilihlah camilan sehat seperti segelas susu hangat atau beberapa potong buah.

Camilan Sehat

Camilan sehat sangat penting untuk menjaga kadar energi dan asupan nutrisi sepanjang hari. Pilihan yang baik termasuk yogurt rendah lemak, segenggam kacang almond, buah-buahan seperti pisang atau jeruk, atau keju cottage dengan buah. Anda juga bisa mencoba smoothie yang terbuat dari susu nabati yang diperkaya, bayam, dan buah-buahan.

Hindari camilan olahan yang tinggi gula dan lemak trans. Fokus pada camilan yang memberikan nutrisi tambahan dan membuat Anda merasa kenyang lebih lama.

Baca Juga: Makanan Penyebab Batu Ginjal: Panduan & Pencegahan [apc_current_year]

Gaya Hidup Sehat Lainnya untuk Tulang Optimal

Selain pola makan, gaya hidup secara keseluruhan juga memiliki dampak besar pada kesehatan tulang. Mengintegrasikan kebiasaan sehat lainnya dapat secara signifikan mendukung manajemen osteoporosis dan meningkatkan kualitas hidup.

Olahraga Penyangga Beban

Olahraga penyangga beban (weight-bearing exercise) adalah salah satu cara terbaik untuk memperkuat tulang. Aktivitas seperti berjalan kaki, jogging ringan, menari, mendaki, dan latihan beban (mengangkat beban) memberikan tekanan pada tulang, yang merangsang sel-sel tulang untuk menjadi lebih kuat dan padat. Lakukan olahraga ini secara teratur, setidaknya 30 menit, beberapa kali seminggu.

Penting untuk memulai secara bertahap dan berkonsultasi dengan dokter atau fisioterapis Anda untuk menentukan jenis dan intensitas olahraga yang aman dan efektif bagi kondisi Anda. Latihan keseimbangan seperti tai chi juga sangat bermanfaat untuk mengurangi risiko jatuh.

Berhenti Merokok dan Batasi Alkohol

Merokok terbukti sangat merusak kesehatan tulang. Bahan kimia dalam rokok dapat mengganggu proses pembentukan tulang dan mengurangi kemampuan tubuh untuk menyerap kalsium. Berhenti merokok adalah salah satu langkah terbaik yang bisa Anda lakukan untuk kesehatan tulang dan kesehatan secara keseluruhan.

Seperti yang telah disebutkan sebelumnya, konsumsi alkohol berlebihan juga berdampak negatif pada tulang. Batasi asupan alkohol Anda untuk menjaga kesehatan tulang yang optimal.

Manajemen Stres

Stres kronis dapat memengaruhi kesehatan tulang secara tidak langsung melalui pelepasan hormon kortisol. Kortisol yang tinggi dalam jangka panjang dapat mengganggu siklus pembentukan dan pengeroposan tulang. Mengelola stres melalui teknik relaksasi seperti meditasi, yoga, pernapasan dalam, atau hobi yang menenangkan sangat penting.

Tidur yang cukup dan berkualitas juga merupakan bagian penting dari manajemen stres dan pemulihan tubuh. Usahakan tidur 7-9 jam setiap malam.

Kesimpulan

Mengelola osteoporosis melalui diet dan gaya hidup adalah strategi yang sangat efektif. Prioritaskan asupan makanan untuk penderita osteoporosis yang kaya kalsium, vitamin D, dan protein, serta nutrisi pendukung lainnya seperti magnesium dan vitamin K. Sumber-sumber ini dapat ditemukan dalam produk susu, sayuran hijau gelap, ikan berlemak, kacang-kacangan, dan makanan yang difortifikasi.

Selain itu, penting untuk membatasi konsumsi makanan dan minuman yang dapat merugikan tulang, seperti garam berlebihan, kafein, alkohol, dan minuman bersoda. Ingatlah bahwa pola makan yang sehat harus diimbangi dengan gaya hidup aktif, termasuk olahraga penyangga beban, berhenti merokok, dan manajemen stres yang baik.

Selalu konsultasikan dengan dokter atau ahli gizi untuk mendapatkan rekomendasi diet dan suplemen yang disesuaikan dengan kebutuhan individu Anda. Dengan komitmen terhadap pola makan dan gaya hidup sehat, penderita osteoporosis dapat mengambil langkah proaktif untuk menjaga kekuatan tulang dan kualitas hidup yang lebih baik di 2026 dan seterusnya.

Tags: kalsium, makanan sehat, osteoporosis, tulang kuat, vitamin D